Personalização do tratamento da obesidade segundo as diversas apresentações fenotipicas.

O estudo a seguir foi apresentado no Último Congresso Europeu de Obesidade, sendo um dos mais comentados entre nossos colegas.

Em um centro de controle de peso, 312 pacientes foram aleatoriamente designados para tratamento guiado por fenótipo ou tratamento não guiado por fenótipo com medicamentos antiobesidade; sendo estes: fentermina, fentermina/topiramato, bupropiona/ naltrexona, lorcaserina e liraglutida.

O desfecho primário foi a perda de peso ao final de 12 meses.          

Resultados: 

Quatro fenótipos de obesidade foram identificados em 383 dos 450 participantes (85%): cérebro faminto (saciação anormal), fome emocional (alimentação hedônica), intestino faminto (saciedade anormal) e queima lenta (diminuição da taxa metabólica). Em 15% dos participantes, nenhum fenótipo foi identificado. Dois ou mais fenótipos foram identificados em 27% dos pacientes.

Foi observado que a abordagem guiada por fenótipo foi associada a uma perda de peso 1,75 vezes maior após 12 meses, com perda de peso média de 15,9% em comparação com 9,0% no grupo não guiado por fenótipo (diferença -6,9% [95% IC -9,4% a -4,5%], P  <0,001), e a proporção de pacientes que perderam >10% em 12 meses foi de 79% no grupo guiado por fenótipo em comparação com 34% no grupo de tratamento não guiado por fenótipo.

Conclusões

Fenótipos biológicos e comportamentais elucidam a heterogeneidade da obesidade humana e podem ser direcionados farmacologicamente para aumentar e otimizar a perda de peso e sua manutenção a longo prazo.

Sendo assim, nunca devemos confiar nossa SAÚDE nas mãos de gurus ou profissionais com conhecimento superficial que oferecem "Fórmulas mágicas" simplistas,  onerosas e com finalidades suspeitas.

Para o tratamento da obesidade, a coleta de  história médica deve ser rica e detalhada, analisando o perfil alimentar (Muitas vezes necessitando do exame de calorimetria para avaliar gasto energético) guiando a decisão terapêutica que melhor se enquadra (incluindo o tipo de dieta também).

A obesidade é resultado de várias situações clínicas distintas e portanto merece cuidados distintos!

Ref: Acosta. Selection of Antiobesity Medications Based on Phenotypes Enhances WL. Obesity 2021.

Tirzepatida, a mais nova e promissora droga anti Diabetes e Obesidade!

A Tirzepatida, um agonista duplo de GLP1 e GIP, de uso injetável e semanal, foi aprovado pelo FDA americano para tratamento do diabetes tipo 2. 

 A tirzepatida é a medicação com melhor e maior efeito em pacientes diabeticos tipo 2 (consagrado por estudos robustos já publicados), e, também para obesidade (ainda em fase de estudos). 

Os resultados da medicação foram apresentados em Berlim, no Congresso Europeu de Diabetes com resultados encorajadores.

 👉No estudo comparado à Semaglutida

(Ozempic), a redução da hemoglobina glicada foi bem maior e com quase o dobro da perda de peso em suas doses máximas para diabetes (15mg tirzepatida vs 1mg semaglutida). 

Essa redução expressiva de HbGlicada tende a mudar os rumos das diretrizes terapeuticas em breve.

“Acreditamos que, quando olharmos para as décadas de 2020 e 2030, veremos isso como um momento em que começamos a entender que a obesidade pode ser revertida, que isso pode ser tratado como uma doença”, disse o diretor científico da Eli Lilly, Daniel Skovronsky

A aprovação foi só nos EUA e ainda sem indicação formal para o uso na obesidade normoglicêmica, porém sua segurança indica que em breve estará indicado em bula.

Aguardemos ansiosos...

TRANSTORNO DA COMPULSÃO ALIMENTAR, (TCA)

O transtorno da compulsão alimentar periódica é um transtorno alimentar caracterizado pelo consumo repetido de quantidades excepcionalmente grandes de alimentos (comer compulsivamente) acompanhado de um sentimento de perda de controle durante o episódio de compulsão alimentar. Os episódios de alimentação compulsiva não são seguidos por tentativas de compensar a ingestão excessiva de alimentos, por exemplo, livrando o corpo do excesso de alimento consumido (purgação).

O transtorno da compulsão alimentar periódica é mais comum em pessoas com sobrepeso ou obesas.

O médico faz o diagnóstico com base no modo pelo qual a pessoa descreve seu comportamento.

Os seguintes tratamentos podem ajudar:

🧘🏻‍♂️A terapia cognitivo-comportamental pode ajudar a controlar os episódios de compulsão alimentar em longo prazo.

💆🏻‍♀️A psicoterapia interpessoal é tão eficaz quanto a terapia cognitivo-comportamental, mas também tem pouco efeito sobre o peso.

💊Medicamentos estimulantes (por exemplo, os utilizados para tratar o transtorno do déficit de atenção com hiperatividade [TDAH]) e inibidores seletivos de recaptação da serotonina (um tipo de antidepressivo), podem diminuir os episódios de compulsão alimentar por um curto período e podem resultar em perda de peso.

💉Medicamentos para redução do apetite podem ajudar com a perda de peso.

🙋🏻‍♂️Grupos de autoajuda que seguem os princípios dos Alcoólicos Anônimos (por exemplo, os Hiperfágicos Anônimos e os Dependentes de Comida Anônimos) podem ser facilmente encontrados, mas a sua eficácia é desconhecida.

🙆‍♀️Programas comportamentais de redução de peso convencionais podem ajudar a pessoa a perder peso e a parar de ter episódios de compulsão.

🏨É possível que seja realizada até a cirurgia bariátrica no tratamento da obesidade grave, mas os efeitos sobre a hiperfagia são desconhecidos.

efeitos sobre a hiperfagia são desconhecidos.

📑Fonte: Evelyn Attia, MD, Columbia University Medical Center, New York State Psychiatric Institute;

B. Timothy Walsh, MD, College of Physicians, Columbia .